OBVEZNI KAZALNIKI

1. ŠTEVILO PADCEV S POSTELJE NA 1000 OSKRBNIH DNI

Ta kazalnik kakovosti spremlja varnost bolnic v času hospitalizacije v specializirani bolnišnici za ginekologijo in porodništvo Postojna.
Padce smo beležili na posebnih obrazcih, kamor smo zabeležili tudi morebitne poškodbe ter predvidene ukrepe za izboljšanje stanja.
V letu 2009 smo beležili skupaj trii padce s postelje.

Izračun: število padcev *1000   =     3*1000 = 0,24
               število oskrbnih dni              12.395


Načrt za izboljšave

2. ŠTEVILO PRELEŽANIN, NASTALIH V BOLNIŠNICI, NA 1000 HOSPITALIZIRANIH BOLNIKOV

Ta kazalnik kakovosti spremlja predvsem kakovost zdravstvene nege na oddelku, v veliki meri pa je odvisen tudi od splošnega stanja bolnic. Za spremljanje tega kazalnika smo pripravili posebne obrazce.
V letu 2009 smo zabeležili nastanek ene preležanine v naši bolnišnici.

3. ČAKALNA DOBA ZA RAČUNALNIŠKO TOMOGRAFIJO

Računalniške tomografije v Bolnišnici Postojna ne izvajamo.

4. ČAKANJE NA ODPUST: DNEVI, KO BOLNIKI, KI SO KONČALI ZDRAVLJENJE V AKUTNI BOLNIŠNICI, ČAKAJO NA ODPUST

Kazalnik kakovosti spremlja kakovost celotne obravnave bolnice predvsem v organizacijskem smislu. V Bolnišnici Postojna so vse bolnice odpuščene, ko je obravnava v akutni bolnišnici končana. Nekaj jih administrativno premestimo na neakutno bolnišnično obravnavo (če odpust iz različnih vzrokov še ni možen) ali na bolnišnični oskrbni dan doječe matere.

Vse bolnice dobijo ob odpustu stalno odpustnico. Če je odpust ob nedeljah ali praznikih, dobijo stalno odpustnico po pošti, navodila pa ustno ali na začasni odpustnici.

5. DELEŽ NENAČRTOVENEGA PONOVNEGA SPREJEMA V ISTO BOLNIŠNICO V 7 DNEH PO ODPUSTU ZARADI ISTE DIAGNOZE ALI ZAPLETOV, POVEZANIH S TO BOLEZNIJO

Kazalnik kakovosti spremlja kakovost akutne bolnišnične obravnave bolnice in pogostnost zapletov. Delež nenačrtovanih sprejemov spremljamo z računalniškim programom in nato pregledom zapisnikov bolezni.
V letu 2009 je bilo 33 ponovnih sprejemov  zaradi iste diagnoze oziroma zapleta povezanega s to boleznijo.

Izračun: število ponovnih sprejemov bolnikov*100 = 33*100 = 0,78
                        število vseh odpuščenih bolnikov           4.205

Načrt za izboljšave

6. BOLNIŠČNIČNE OKUŽBE

a. vse bolnišnične okužbe
b. kolonizacija in okužbe z MRSA

a) Kazalnik spremlja predvsem upoštevanje navodil za preprečevanje in obvladovanje bolnišničnih okužb.
Na posebnih obrazcih spremljamo delež okuženih bolnic na ginekološkem in porodnem oddelku.

Izračun: število bolnikov z bolnišnično okužbo*100 = 42*100 = 1.06
                     število vseh hospitaliziranih bolnikov         3940

Najpogostejša bolnišnična okužba v naši bolnišnici je endometritis (24 krat) in okužba epiziotomijske rane (7 krat).

V l. 2007 opazujemo rahel porast bolnišničnih okužb na porodnem oddelku, kar pripisujemo povečanemu obsegu dela in natančnejšemu zajemanju podatkov.

Statistiko bolnišničnih okužb pri novorojenčkih vodimo posebej, saj novorojenček ni poseben sprejem, pač pa sodi k akutni obravnavi porodnic. Točna analiza bolnišničnih okužb pri novorojenčkih je narejena za obdobje prvih šestih mesecev l. 2007:

Izračun: število novorojenčkov z bolnišnično okužbo*100 = 24*100 = 3.09

Število vseh hospitaliziranih bolnikov (v prvih šestih mesecih): 777

Najpogostejša bolnišnična okužba je bil ugotovljen neopredeljen neonatalni infekt (9 krat).

Načrt za izboljšave

b) Delež koloniziranih oziroma okuženih bolnikov z MRSA glede na stafilokokus aureus.

V letu 2009 smo pregledali  vse odvzete kužnine (brisi sluhovoda, žrela, očesnih veznic, kože, popka in hemokulture) na neonatalnem oddelku, kjer smo obravnavali 1497 novorojenčkov.
Vzeli smo 190 vzorcev kužnin. 10 krat je bil izoliran stafilokokus aureus in 2 krat stafilokokus aureus iMLSB, skupaj 12 krat. Nikoli ni bil izoliran MRSA.
Na ginekološkem odd. in v DZŽ, kjer smo usmerjeni predvsem na prisotnost S.A. in Cl.trachomatis, nismo nikoli izolirali staf. aureusa, MRSE ali drugih vačrezistentnih mikroorganizmov.

Obravnavali smo le porodnico, pri kateri je bil enkrat v preteklosti izoliran MRSA iz domačega okolja. Nadaljnji mikrobiološki izvidi so bili negativni, prav tako izvidi nadzornih kužnin, ki so bili odvzeti v bolnišnici Postojna. 

KAZALNIKI KAKOVOSTI V BOLNIŠNICI POSTOJNA

1. Kazalnik kakovosti

 Spremljanje operativno dokončanih porodov (s.c., vakuum)

Zaključek:
V zadnjih treh letih ne prihaja do bistvenih razlik pri operativnem dokončanju porodov (s.c., vakuum). V zadnjih štirih letih opažamo konstantni porast carskih rezov in zanemarljiv porast vakuumov in epiziotomij v primerjavi z letom 2007.

2. Kazalnik kakovosti
    Prisotnost spremljevalca pri porodu

3. Kazalnik kakovosti
    Spremljanje epiduralne porodne analgezije (EA) v letu 2007

Tabela 1 prikazuje pogostnost carskih rezov (S.C.), vakuumski ekstrakcij (V.E.) in epiziotomij (Epiz.) pri porodih v epiduralni analgeziji.

Komentar:
V letu 2008 smo izvedli 565 epiduralnih porodnih analgezij, kar predstavlja slabih 37,7% vseh porodov. Glede na skupno število porodov opažamo rahlo znižan odstotek carskih rezov glede na leto 2007, primerljiv odstotek vakuumskih porodov, ter rahlo višji odstotek epiziotomij.

Tabela 2 prikazuje pogostnost komplikacij pri epiduralni porodni analgeziji (nenamerna punkcija dure, glavobol, neuspešnost EA).

Komentar:
Število nenamernih punkcij dure se je zmanjšalo, kar si štejemo za uspeh. Samo v petih primerih smo EA ocenili kot neuspešno.

Spremljali smo tudi zadovoljstvo porodnic z EA. Kar 75% je zmanjšanje bolečine ocenilo z bolje kot pričakovano, 20% s kot pričakovano in le 5% s huje kot pričakovano.

KLINIČNE POTI

- Klinična pot za trasfuzijo krvi in krvnih pripravkov
- Klinična pot za sterilizacijo
- Klinična pot za oskrbo novorojenčka
- Klinična pot za epiduralno porodno analgezijo
- Klinična pot za sprejem v porodno sobo  
- Klinična pot za porod v vodi
- Klinična pot za oskrbo novorojenčka pri pozitivnem brisu na SA
- Klinična pot za abrazijo ( v pripravi )
- Klinična pot - obravnava ginekološke pacientke s krvavitvijo